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卒中（Stroke）是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。臨床表現(xiàn)以猝然昏倒、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、言語(yǔ)障礙、智力障礙為主要特征。腦卒中給人類健康和生命造成極大威脅，給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)。充分認(rèn)識(shí)腦卒中的嚴(yán)重性，提高腦卒中的治療與預(yù)防水平，降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率是全社會(huì)的當(dāng)務(wù)之急，包括醫(yī)生、患者和家屬。
腦卒中包括缺血性卒中和出血性卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）。其中缺血性卒中占70%～90%。缺血性卒中的病因包括心臟栓子的脫落、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或繼發(fā)血栓的脫落，以及頸動(dòng)脈的狹窄甚至閉塞。其中，頸動(dòng)脈系統(tǒng)疾病占缺血性卒中發(fā)病原因的40%以上。因此，我們必須重視頸動(dòng)脈系統(tǒng)疾病——頸動(dòng)脈狹窄、閉塞等。
一旦卒中導(dǎo)致了口眼歪斜、半身不遂、言語(yǔ)障礙、智力障礙、暈厥甚至死亡等嚴(yán)重的情況，其治療往往非常困難，預(yù)后不良，甚至造成患者永久性損傷。因此，重視卒中發(fā)生的一些早期表現(xiàn)、篩查頸動(dòng)脈系統(tǒng)病變是有效預(yù)防卒中發(fā)作的重要組成部分。除了卒中發(fā)作外，臨床上和生活中還有兩種輕型的或是先兆性卒中類型：①短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)；②亞臨床卒中。
短暫性腦缺血發(fā)作是腦暫時(shí)性的血液供應(yīng)不足，表現(xiàn)為突然發(fā)生的、持續(xù)幾分鐘至幾小時(shí)的某一區(qū)域腦功能的障礙，可在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)正常，如一側(cè)上下肢癱瘓、無(wú)力，輕度感覺減退或異常，失語(yǔ)，有時(shí)因眼動(dòng)脈缺血而出現(xiàn)一側(cè)視力障礙、眼痛。累及到椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)時(shí)，表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、視物成雙、行走不穩(wěn)、有的病人甚至可有跌倒。發(fā)作頻率因人而異，可24小時(shí)內(nèi)發(fā)作數(shù)十次，也可幾個(gè)月發(fā)作1次，每次發(fā)作的臨床表現(xiàn)大多相似，可能是由于同一腦動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)的反復(fù)缺血所致。缺血的原因大多認(rèn)為和腦小動(dòng)脈的微栓塞、血管痙攣有關(guān)。栓子破碎溶解后，缺血癥狀即得到改善。未經(jīng)治療的短暫性腦缺血發(fā)作病人部分可以發(fā)展成為腦梗塞，導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙。短暫性腦缺血短期內(nèi)多次發(fā)作，是發(fā)生嚴(yán)重腦梗塞的警報(bào)。因此，及時(shí)診斷和治療短暫性腦缺血發(fā)作是預(yù)防腦梗塞的重要手段。
亞臨床卒中(minor stroke, silent stroke or subclinical stroke)，從英文名字中我們可以看到對(duì)這一類型的定義有一個(gè)認(rèn)知的過程。最早定義為靜止性卒中，往往指臨床上無(wú)癥狀，只是在其他檢查中發(fā)現(xiàn)有腦梗塞跡象，如“腔隙性腦?！?。然而，實(shí)際上靜止性卒中并不是不帶來(lái)任何臨床癥狀，它可以直接影響到人們的思維、情緒和性格，如果對(duì)這種卒中視而不見，同樣會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的問題。2008年世界卒中日更是以“小卒中，大問題（Little Strokes, Big Trouble）”為題，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“認(rèn)識(shí)、治療和預(yù)防血管性認(rèn)知能力障礙”的問題。
對(duì)這一卒中類型的認(rèn)識(shí)可以追溯到上世紀(jì)60年代，美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院費(fèi)希爾(Fisher)等首先報(bào)告，尸檢腦內(nèi)可見“腔隙性腦梗死”，后發(fā)現(xiàn)其與臨床卒中以及認(rèn)知損傷關(guān)系密切，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。1988年喬多士(Chodosh)等提出“靜止性卒中”的概念。1994年卡普蘭(Caplan)提出“無(wú)癥狀性腦梗死”，該稱謂一般是指無(wú)卒中病史，無(wú)明確神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，但神經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)存在腦梗死等血管性病灶的臨床現(xiàn)象。1990年美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病和卒中研究所(NINCDS)將其列為腦血管病分類中的一項(xiàng)。我國(guó)1995年亦將其增設(shè)入腦血管病分類。近日,《卒中》雜志總編Hashinski教授提出,“靜止性卒中”一詞提法不妥，因?yàn)槿鐚?duì)此類患者進(jìn)行認(rèn)真檢查，仍可發(fā)現(xiàn)輕微的神經(jīng)系統(tǒng)異常體征或輕度神經(jīng)心理受損，因而更恰當(dāng)?shù)拿麘?yīng)為“亞臨床卒中”。
亞臨床卒中患者可能完全沒有臨床癥狀，但也有一些患者有頭昏、頭痛、輕度肢體麻木、無(wú)力等表現(xiàn)。值得注意的是，部分患者表現(xiàn)為皮層功能受損及情感改變，如記憶力減退、注意力不集中、認(rèn)知能力下降，甚至抑郁、焦慮不安等。如未進(jìn)行全面臨床查體及神經(jīng)影像學(xué)檢查，很易被誤診、漏診。
和亞臨床卒中同樣重要的另一需要大家了解的概念是血管性癡呆，它是指由各種腦血管疾病所致腦實(shí)質(zhì)損害而引起的腦功能障礙，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能減退、記憶力減退、癡呆、精神行為異常等。老年性癡呆患者中有一部分是由于血管疾病所導(dǎo)致。
卒中的危險(xiǎn)因素有：
?。?）高血壓?。簾o(wú)論是出血性卒中還是缺血性卒中，高血壓是最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，如果存在高血壓，必須通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下，特殊患者如糖尿病或腎功能不全的患者，血壓應(yīng)降低到130/80mmHg。
（2）糖尿?。禾悄虿∈撬醒芗膊〉奈ｋU(xiǎn)因素，包括腦血管、心血管和外周血管。良好的血糖控制，是降低血管事件發(fā)生、延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程的重要手段。
（3）血脂異常：或是說高脂血癥，膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白是引起動(dòng)脈粥樣硬化的最主要的脂蛋白，也是主要的危險(xiǎn)因素。因此，應(yīng)用他汀類、貝特類降脂藥物控制血脂異常是預(yù)防和治療動(dòng)脈硬化的基本策略。
?。?）心臟疾?。喝顼L(fēng)濕性心臟病、冠心病，尤其是心房顫動(dòng)，是直接引起栓子脫落，造成腦栓塞的潛在病因。
?。?）吸煙與酗酒。
?。?）肥胖。
（7）年齡和性別：年齡是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上的人，隨著年齡的增加，卒中發(fā)病率亦有增加。
因此，對(duì)于有卒中危險(xiǎn)的患者，或是存在頸動(dòng)脈硬化或狹窄甚至閉塞的患者，降糖、降脂、降壓是重要的預(yù)防措施。同時(shí)，要治療原發(fā)病，如心臟疾病、肥胖、酗酒抽煙等等。另一項(xiàng)重要的治療手段是稀釋血液，預(yù)防血栓形成，即抗血小板治療。美國(guó)NIH在過去的10年中，采取上述綜合防治手段，把國(guó)民整體血管事件（心肌梗塞、腦梗塞、外周血管栓塞）的發(fā)生降低了25%。它山之石可以攻玉。我國(guó)是一個(gè)老齡社會(huì)國(guó)家，而年齡是血管事件的高危因素。積極的預(yù)防和干預(yù)將大大減低心、腦血管事件的發(fā)生，增進(jìn)人民身心健康，有助于安定和諧，節(jié)約醫(yī)療資源。
——轉(zhuǎn)自百科名醫(yī)
