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研究背景
鼻咽癌，中國(guó)每年新發(fā)確診患者人數(shù)為60000例，其中有34000例死亡，死亡率約占新發(fā)疾病總?cè)藬?shù)的56.67%；然而全球范圍內(nèi)近30年，其他國(guó)家調(diào)強(qiáng)放療的廣泛應(yīng)用使得局部控制率顯著提升，鼻咽癌的發(fā)病率以20%左右的比例降低；目前，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要因素，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移導(dǎo)致局部失敗的比率約為9：1，淋巴結(jié)分期是鼻咽癌患者重要的預(yù)后影響因素，影響distant metastasis-free survival (DMFS)。N3M0期鼻咽癌5y-DMFS為50-70%。
方法
44例鼻咽癌患者采用同步放化療聯(lián)合替吉奧輔助化療的給藥方式，調(diào)強(qiáng)放療的劑量為腫瘤計(jì)劃靶區(qū)70-72Gy，淋巴結(jié)陽(yáng)性66-70Gy；計(jì)劃靶區(qū)高危和低危區(qū)域劑量分別為60-62Gy和54-56Gy，總共分31-33次完成；同步放化療順鉑劑量為100mg/m2，d1，21天為一個(gè)周期；輔助化療由4個(gè)周期的替吉奧組成，d1-28，6周為一個(gè)周期，替吉奧的劑量由體表面積決定。
結(jié)果
前2年每3個(gè)月隨訪一次，接下來(lái)3年每6個(gè)月隨訪一次，中位隨訪時(shí)間為40個(gè)月，8例（18.2%）患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中5例死亡；
中位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)間為18個(gè)月；
主要的轉(zhuǎn)移部位：骨4例、肺2例、肝1例、多發(fā)轉(zhuǎn)移灶患者1例；
IMRT3個(gè)月后，治療有效率為100%，34例（77.3%）CR，10例（22.7%）PR，3y-OS: 86.4% DMFS:84.1% PFS:81.8%
不良反應(yīng)發(fā)生如下：
皮疹的發(fā)生率較低，且與預(yù)后不存在相關(guān)性。
結(jié)論
NCCN指南已將同步放化療聯(lián)合 輔助化療作為局部晚期鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。
本研究發(fā)現(xiàn)：
N3期鼻咽癌患者同步放化療聯(lián)合替吉奧輔助化療具生存獲益，毒性反應(yīng)溫和可耐受；
通過(guò)討論我們認(rèn)為：
IMRT后應(yīng)用替吉奧輔助化療1年可在鼻咽癌患者中實(shí)施，不止N3期，局部晚期高風(fēng)險(xiǎn)鼻咽癌患者如N2或者T4N1或亦可獲益。
參考文獻(xiàn)：Cancer Management and Research 2018:10 1705–1711
