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近年來(lái)，變應(yīng)性鼻炎的患病率明顯增加。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，成人中變應(yīng)性鼻炎患病率達(dá)到10%～30%，兒童為10%～40%，在變應(yīng)性鼻炎患者中有21%～58%的人伴發(fā)哮喘，而在哮喘患者中伴有變應(yīng)性鼻炎的人則占28%～92%。變應(yīng)性鼻炎的治療已成為耳鼻喉科的一大課題。
變應(yīng)性鼻炎如何治療比較有效呢？
首先我們看一下變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理。Th1細(xì)胞和Th2細(xì)胞間的免疫反應(yīng)失衡可能是導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎發(fā)病的重要免疫學(xué)基礎(chǔ)。干擾素γ（IFN-γ）能增強(qiáng)Th1細(xì)胞的活性及細(xì)胞免疫功能；并能夠通過(guò)抑制Th2細(xì)胞增殖的作用，抑制體液免疫的反應(yīng)性。另外它還能夠抑制Th2細(xì)胞產(chǎn)生和細(xì)胞介素4（IL-4）等細(xì)胞因子，而兩者細(xì)胞因子間的平衡對(duì)人體免疫功能的調(diào)控有重要意義。
臨床上，盡管糠酸莫米松鼻噴劑已成為治療變應(yīng)性鼻炎患兒的常用藥物，但對(duì)于某些流涕癥狀重的中重度變應(yīng)性鼻炎患兒，單用該藥的治療效果并不理想。而白三烯受體阻斷劑與新型H1抗組胺藥正逐漸應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎的治療。
變應(yīng)性鼻炎患者鼻黏膜的促炎性細(xì)胞有白三烯受體的表達(dá)，而白三烯是炎癥發(fā)展和誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎癥狀的重要介質(zhì)，鼻內(nèi)白三烯能增加鼻的氣道阻力，其生物學(xué)作用大于組胺的100倍。白三烯受體拮抗劑可以通過(guò)阻斷白三烯與相應(yīng)受體結(jié)合進(jìn)而抑制其介導(dǎo)的局部炎性反應(yīng)。新一代白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉咀嚼片，早期常用來(lái)治療哮喘，但之后發(fā)現(xiàn)哮喘患者中2/3合并變應(yīng)性鼻炎，因?yàn)閮烧呔鶠楹粑姥装Y，下呼吸道黏膜結(jié)構(gòu)與鼻黏膜有很多相似之處，因此近年來(lái)孟魯司特鈉已開(kāi)始用于變應(yīng)性鼻炎的治療當(dāng)中。
孟魯司特鈉的藥理作用是阻斷白三烯與受體結(jié)合及白三烯的致炎作用，通過(guò)增強(qiáng)Th1介導(dǎo)的細(xì)胞免疫，抑制Th2介導(dǎo)的體液免疫，達(dá)到Th1/Th2細(xì)胞因子平衡。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究證實(shí)，季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者活動(dòng)期在接受孟魯司特鈉片治療后，其生活質(zhì)量和相關(guān)鼻部癥狀有明顯的改善。
在抗組胺藥方面，新型的H1抗組胺藥-鹽酸左西替利嗪也開(kāi)始廣泛應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎的治療。雖然之前的鼻用抗組胺藥起效更快，但鼻用抗組胺藥有刺激性或異味，兒童不易接受。而口服的左西替利嗪是新一代高效非鎮(zhèn)靜的H1受體拮抗劑，該藥不易通過(guò)血-腦屏障而作用于中樞H1受體，無(wú)明顯的中樞抑制作用，在發(fā)揮較強(qiáng)抗組胺作用同時(shí)，還可阻斷及抑制氣道反應(yīng)性炎癥中的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和單核細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞的趨化活性，可有效預(yù)防哮喘的急性發(fā)作和改善支氣管哮喘的慢性癥狀。
另外，與其他抗組胺藥相比，它對(duì)外周H1受體有較強(qiáng)的選擇性，常用劑量下未見(jiàn)明顯的鎮(zhèn)靜及抗膽堿等不良反應(yīng)，具有較好的抗組胺和抗過(guò)敏雙重作用，且無(wú)心臟不良反應(yīng)，安全性高。
因此，用孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合左西替利嗪治療小兒變應(yīng)性鼻炎既有明顯的臨床療效，又可使紊亂的細(xì)胞因子得到糾正，且不良反應(yīng)少，安全性高，依從性好，不失為一種較好的治療方法。
