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說起房顫，很多朋友可能并不陌生，這是一種老年人以及心臟病患者最常見的一種心律失常性疾病，在存在高血壓、冠心病、肺心病等老年人身上發(fā)病率更高，隨著年齡的增長，房顫的發(fā)生率也會逐漸升高，流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，80歲以上高齡老年人，發(fā)生房顫的概率高達7.5%。今天我們就來和大家聊一下房顫的風(fēng)險以及防治方面的相關(guān)話題。
什么是房顫？
大家都知道，人正常的心跳頻率通常在每分鐘60次到100次左右，而指揮心臟跳動的重要部位叫做“竇房結(jié)”，所以我們將心臟的有節(jié)奏跳動稱作竇性心律，但當(dāng)某些因素導(dǎo)致心房跳動的頻率達到每分鐘350次以上，而且也不具備節(jié)律性時，心房內(nèi)的部分肌纖維就無法按照正常的順序進行收縮，而是毫無規(guī)律地亂顫，這時候心房也失去了整體上有效的機械收縮能力，這就是我們所說的房顫。
房顫的危害有哪些？
房顫本身是一種快速型心律失常的疾病問題，而這種疾病還會帶來的進一步的健康風(fēng)險，最常見的就是血栓的風(fēng)險。當(dāng)發(fā)生心房顫動時，心房無法進行有效收縮，而使血壓在心房內(nèi)形成滯留或形成渦流，滯留的血液中的凝血物質(zhì)逐漸聚集形成栓子，附著在心臟上形成附壁血栓，而如果附壁栓子脫落，隨血液循環(huán)進入血管，就有可能形成腦血管，外周動脈血管等血管的堵塞，引起栓塞的問題。房顫帶來的腦卒中風(fēng)險，是最值得我們注意的，多數(shù)心源性腦卒中的人群，其病因都與房顫問題密切相關(guān)，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，大約有20%的腦卒中，都是由于房顫導(dǎo)致的心源性腦卒中。
除了腦卒中及外周血管栓塞的風(fēng)險以外，房顫問題還有兩個方面的危害，首先是房顫問題可能會加大心衰的發(fā)生幾率，長期的房顫問題如果得不到控制，心肌纖維長期“亂顫”，心臟功能也會逐漸受到影響，最終導(dǎo)致心衰的風(fēng)險大幅增加；除此之外，房顫還有可能導(dǎo)致冠心病患者心梗的風(fēng)險進一步加大，房顫發(fā)生時，心肌耗氧量會大大增加，從而增加冠狀動脈的供血負擔(dān)，從而引發(fā)急性冠脈堵塞，出現(xiàn)心梗的風(fēng)險。
（圖片來自站酷海洛）
房顫治療有三大武器
對于房顫問題的治療，主要應(yīng)該從3個方面入手——
心室率的控制是房顫控制的重要方面，在這方面，β受體阻滯劑類藥物，如美托洛爾等，以及維拉帕米、地爾硫卓等非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑都是常用的一線藥物，通常建議將心室率穩(wěn)定控制在每分鐘80次以下。
抗凝治療預(yù)防腦卒中，是另一個重要方面。進行抗凝治療是預(yù)防房顫導(dǎo)致腦卒中的重要風(fēng)險預(yù)防方法，結(jié)合相關(guān)評估模型，年卒中風(fēng)險超過2.2%的患者，就應(yīng)該給予抗凝治療，而年卒中風(fēng)險大于1.3%的患者，也可考慮給予抗凝治療。需要指出的是，對于房顫預(yù)防抗凝治療藥物，通常以華法林，利伐沙班等藥物為主，而不是阿司匹林，房顫患者是否需要同時服用阿司匹林，應(yīng)當(dāng)結(jié)合心血管風(fēng)險情況來進一步評估。
除了上述2個方面以外，維持竇性心律是房顫治療和風(fēng)險預(yù)防的重中之重。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在新發(fā)現(xiàn)的房顫患者中，有超過三分之二為陣發(fā)性房顫，但每年會有5%到10%的陣發(fā)性房顫患者發(fā)展為持續(xù)性房顫，而在持續(xù)性房顫成功進行心臟復(fù)律的患者中，又有高達20%患者會出現(xiàn)房顫的復(fù)發(fā)，因此，維持竇性心律，對避免房顫患者患者疾病進一步發(fā)展，以及持續(xù)性房顫患者復(fù)律后的預(yù)防復(fù)發(fā)，都是非常重要的方面。
維持房顫患者竇性心律，索他洛爾優(yōu)勢顯著
通過上述的介紹，相信大家都能明白，對于房顫患者來說，控制房顫病情發(fā)展，減少復(fù)律后房顫的復(fù)發(fā)，控好竇性心律都是重中之重，而在用藥方面，我們今天重點來為大家介紹一個用于維持竇性心律的一線用藥——偉特 鹽酸索他洛爾。
一提到名字里帶洛爾類兩個字的藥物，很多朋友都會將其與β受體阻滯劑類藥物藥物聯(lián)系起來，如美托洛爾，比索洛爾，阿替洛爾等等，都是用于控制心率和血壓的常見藥物，但索他洛爾這個藥物與上述這些藥物卻并不相同，索他洛爾雖然也具有β受體阻滯劑的藥理作用，但其主要作用，并不是控制心率和降壓，而是在于其對竇性心律維持和快速性心律失常的控制。
從藥物分類上來說，索他洛爾屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，同時它也是一個兼有Ⅱ類（β受體阻滯劑）和Ⅲ類抗心律失常作用的藥物，索他洛爾的藥理作用主要通過阻滯時間及電壓依賴性的復(fù)極相加外流（Ik），從而達到以有效延長心肌動作電位時程（APD），呈濃度依賴性，劑量越大，這種時程的延長就越明顯。因此，在各種快速性心律失常的竇性心律控制方面，索他洛爾的應(yīng)用非常廣泛。
相比于其他的抗心律失常藥物，比如奎尼丁，胺碘酮，伊布利特等，索他洛爾這個藥物有著自己的獨特優(yōu)勢，對于第I類的抗心律失常藥物奎尼丁等，目前已經(jīng)不適用于有器質(zhì)性心臟病變（如心梗，心衰等）的心律失?；颊?，而推薦第Ⅲ類的抗心律失常藥物，而在第三類抗心律失常藥物中，與索他洛爾同屬這類藥物的胺碘酮應(yīng)用很廣泛，但由于其心外的毒副作用較大，長期應(yīng)用范圍也受到限制，而伊布利特等新型藥物，雖然對房性心律失常有較好的治療作用，但其劑型只有注射劑，索他洛爾在長期應(yīng)用的安全性要高于胺碘酮，在藥物劑型方面，也有更方便使用的口服片劑可以使用，因此，對于多種類型的快速性心律失常問題，都是可以長期應(yīng)用的藥物。
在房顫的竇性心律維持方面，索他洛爾與另一個竇性心律維持藥物普羅帕酮療效相當(dāng)，而且藥物耐受性良好，在《2016年歐洲心臟病學(xué)會心房顫動管理指南》中，對于左心室功能正常，而且無結(jié)構(gòu)性心臟病的房顫患者，索他洛爾是一線推薦用于維持竇性心律，預(yù)防心房顫動復(fù)發(fā)的藥物；而在2019年我國發(fā)布的《索他洛爾抗心律失常中國專家共識》中，除了左心室功能正常，無結(jié)構(gòu)性心臟病的房顫患者，對于伴有冠心病，瓣膜性心臟病以及左心室肥厚，需要長期進行節(jié)律控制的房顫患者，索他洛爾同樣也是推薦用于預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的一線藥物（1a級證據(jù)推薦）；而對于心臟術(shù)后存在心房顫動風(fēng)險的患者，也可以使用索他洛爾預(yù)防心房顫動發(fā)作。
綜上所述，對于房顫患者來說，控制好心率，做好抗凝治療，以及維持竇性心律是控制房顫病程發(fā)展及卒中風(fēng)險的重要方式，索他洛爾作為一種長期用藥安全性較高，應(yīng)用范圍廣的抗心律失常藥物，能夠有助于維持竇性心律，預(yù)防多種情況的房顫復(fù)發(fā)，是患者可以在在應(yīng)該醫(yī)生評估后對癥合理應(yīng)用的一種常見藥物。
