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張大媽今年65歲，有房顫病史，前幾天早上，突然發(fā)現(xiàn)講不出話來(lái)，右半邊身體完全不能動(dòng)，老伴意識(shí)到張大媽可能是中風(fēng)，趕緊將其送到醫(yī)院就診。到達(dá)醫(yī)院時(shí)，患者已經(jīng)出現(xiàn)意識(shí)模糊，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，病情危急，通過(guò)靜脈溶栓及動(dòng)脈取栓手術(shù)結(jié)合成功取出血栓。同時(shí)考慮到這是由房顫引起的心源性腦中風(fēng)，如果不積極解決原發(fā)疾病，心臟的血栓持續(xù)存在，患者特別容易復(fù)發(fā)中風(fēng)。因此啟動(dòng)預(yù)防中風(fēng)的抗凝治療。通過(guò)治療，張大媽言語(yǔ)功能和右側(cè)肢體肌力明顯恢復(fù)?；緵](méi)有留下后遺癥。
張大媽的腦中風(fēng)就是源于心臟的問(wèn)題——房顫！很多人不清楚這兩種疾病之間的關(guān)系，還有不少患者會(huì)覺(jué)得“中風(fēng)”屬于腦部血管問(wèn)題，“房顫”是心臟問(wèn)題，這明明是兩個(gè)不相關(guān)的疾病呀！
其實(shí)不然，腦中風(fēng)患者有非常大的比例是由于房顫引起的，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每四位中風(fēng)患者中就有一個(gè)是由于房顫所導(dǎo)致，而且相比于其它腦部原因所引起的中風(fēng)，房顫所導(dǎo)致的中風(fēng)，患者病情更加嚴(yán)重，預(yù)后更差。因此，預(yù)防腦中風(fēng)就一定不能忽視房顫！那么到底什么是房顫呢？房顫為什么會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)？今天就給大家詳細(xì)地介紹一下！
（圖片來(lái)源：站酷海洛）
一、什么是房顫？
人體心臟的正常搏動(dòng)是這樣的：正常的心臟在搏動(dòng)時(shí)，心房會(huì)接受到心臟的指揮部——竇房結(jié)發(fā)放的電信號(hào)指令，以60~100次/分的頻率規(guī)律收縮。通過(guò)心臟的這種規(guī)律性收縮將血液輸送到心室，再由心室將血液通過(guò)血管輸送到全身，為機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)。
房顫發(fā)作時(shí)是這樣的：心臟的“電路”出現(xiàn)了問(wèn)題，心房各部位無(wú)規(guī)律地亂發(fā)電信號(hào)，導(dǎo)致心房各部分的心肌各自為政，雜亂無(wú)章的自行收縮，而且毫無(wú)規(guī)律可言。這就使得心臟失去了有效的收縮，轉(zhuǎn)變成一種顫動(dòng)狀態(tài)，表現(xiàn)為心跳完全不規(guī)則。
房顫有快室率房顫，心跳可以達(dá)到180+次/分，也有慢室率房顫，心跳可慢至30+次/分，但是二者都有一個(gè)共同特點(diǎn)，就是心跳很亂，完全沒(méi)有規(guī)律可言，心房失去有效的收縮功能。
二、房顫為什么會(huì)引起中風(fēng)呢？
由于房顫發(fā)作時(shí)心房失去有效的收縮功能，這就會(huì)導(dǎo)致血液無(wú)法有效地泵出，血液就會(huì)在心房?jī)?nèi)瘀滯，這就極易形成血栓。尤其是在心房中有一個(gè)特殊的結(jié)構(gòu)——左心耳，這是一個(gè)扁長(zhǎng)的結(jié)構(gòu)，更加有利于血液的瘀滯。因此，左心耳這個(gè)部位很容易形成血栓，當(dāng)血栓脫落，就會(huì)順著血流到全身各處，最多的就是到大腦，80%的血栓都會(huì)流到腦血管。如果血栓堵住腦血管，就會(huì)發(fā)生腦中風(fēng)。
因此，房顫的最大危害之一就是會(huì)增加腦中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，和非房顫患者相比，房顫患者腦中風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高5倍。每4個(gè)中風(fēng)的患者，就有1個(gè)是房顫患者，如果房顫管理控制得好，可預(yù)防9％的中風(fēng)。所以，現(xiàn)在心內(nèi)科很重視對(duì)房顫患者的防血栓治療。
（圖片來(lái)源：站酷海洛）
三、房顫都有哪些癥狀？
房顫的臨床表現(xiàn)多種多樣，有的房顫患者可能沒(méi)有任何癥狀，僅在常規(guī)體檢或其他原因就診時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。其中大多數(shù)患者有心悸、氣促、胸悶、乏力、頭暈甚至黑蒙等癥狀。具體的表現(xiàn)如下：
1.心慌心悸：感覺(jué)胸口砰砰亂跳，像打鼓一樣，像小鹿亂撞的感覺(jué)；
2.脈搏：脈搏忽快忽慢，忽輕忽重，完全沒(méi)有規(guī)律；
3.活動(dòng)時(shí)或者用力時(shí)感覺(jué)胸悶、氣短、容易疲勞；
4.經(jīng)常感覺(jué)頭昏甚至黑蒙，暈厥；
5.電子血壓計(jì)測(cè)量血壓時(shí)，提醒心律不齊。
如果在平時(shí)出現(xiàn)以上癥狀，大家一定要注意，抓緊去醫(yī)院做心電圖檢查，盡早識(shí)別，有助于房顫的診療。
四、如何預(yù)防房顫發(fā)生？
首先是要積極治療各種原發(fā)疾病：房顫的發(fā)生，很大一部分是由于各種疾病所導(dǎo)致的。常見(jiàn)的有：高血壓、冠心病心肌缺血、心力衰竭、心臟瓣膜病、先天性心臟病、甲亢等。
因此，房顫的患者首先要積極尋找房顫的病因，并加以針對(duì)性的治療來(lái)減少房顫的發(fā)生。比如高血壓的患者要積極控制血壓達(dá)標(biāo)，并且選擇有心臟保護(hù)作用的降壓藥物，冠心病的患者要積極糾正心肌缺血，這些針對(duì)病因的治療都有助于減少房顫的發(fā)作。
其次要積極進(jìn)行生活調(diào)理：情緒不穩(wěn)定、勞累、熬夜、吸煙喝酒、喝濃茶、咖啡等因素都有可能誘發(fā)房顫的發(fā)作。因此，有房顫的患者要盡量避免上述各種誘發(fā)因素，保持一個(gè)健康、愉悅的生活狀態(tài)。
同時(shí)要堅(jiān)持鍛煉：研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持鍛煉能使房顫患者降低30%的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果顯示，與活動(dòng)量少的患者相比，達(dá)到運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的房顫患者：死亡率下降45%，心血管疾病發(fā)病率下降22%，中風(fēng)概率下降了30%。因此，房顫患者有必要進(jìn)行合適的體育運(yùn)動(dòng)（1次運(yùn)動(dòng)至少30分鐘，每周至少運(yùn)動(dòng)5天），在運(yùn)動(dòng)中能夠提高心肺功能，可以有效地預(yù)防房顫的發(fā)生，并獲得更好的長(zhǎng)期預(yù)后。
五、房顫如何治療？
房顫的治療包括藥物治療和手術(shù)治療兩個(gè)方面：房顫的藥物治療主要包括兩個(gè)治療方向：一是針對(duì)房顫本身的抗心律失常治療，通過(guò)控制房顫的心室率，讓心律恢復(fù)正常，二是預(yù)防血栓形成，防范腦中風(fēng)的抗凝治療。
手術(shù)治療也是常用的一種治療手段。房顫的手術(shù)治療就是針對(duì)心臟中的異常部位直接下手，清除心臟上的異常放電部位，讓異常電信號(hào)無(wú)法傳出去影響心肌細(xì)胞。目前常見(jiàn)的手術(shù)治療手段包括射頻消融、左心耳封堵術(shù)、雜交手術(shù)和外科迷宮手術(shù)等。
六、治療房顫的藥物怎么選擇？
在選擇治療房顫的抗心律失常藥物時(shí)，需要按照安全性第一、兼顧療效的原則選擇藥物，在考慮患者是否存在器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上選擇合適的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。常用的抗心律失常藥物包括偉特鹽酸索他洛爾片、胺碘酮等。
胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥，屬于離子多通道阻滯劑，能夠有效地恢復(fù)心室率?？捎糜诜啃孕穆墒С?、室性心律失常及其他治療無(wú)效的嚴(yán)重心律失常等。但是胺碘酮副作用比較多，可能會(huì)導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化，甲狀腺功能異常等癥狀，因此適合病人少劑量短期使用。如果需要長(zhǎng)期用藥的話，需要考慮其不良影響。胺碘酮用藥后一般需定期進(jìn)行肝臟、甲狀腺和肺部檢查。
偉特鹽酸索他洛爾適應(yīng)于多種室性心律失常、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)等。臨床上一線用于心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)后竇性心律的維持，對(duì)于心房顫動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)高的心臟手術(shù)患者，偉特鹽酸索他洛爾也可有效預(yù)防術(shù)后心房顫動(dòng)的發(fā)作。相比來(lái)說(shuō)，偉特鹽酸索他洛爾的用藥安全性更好，其對(duì)孕婦和兒童也安全適用。
七、房顫如何進(jìn)行抗凝治療？
如果出現(xiàn)房顫，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)是非常明顯的。因此，對(duì)于房顫患者來(lái)說(shuō)，一定要把預(yù)防血栓形成和防范中風(fēng)當(dāng)成頭等大事。防范中風(fēng)的最有效的方法就是進(jìn)行抗凝治療。
房顫時(shí)抗凝的藥物主要有：華法林、利伐沙班等，華法林能抑制多種凝血因子，在服用過(guò)程中可以監(jiān)測(cè)藥物的作用。但是需要經(jīng)常抽血監(jiān)測(cè)、調(diào)整劑量，相對(duì)來(lái)說(shuō)不太方便?，F(xiàn)在常用的抗凝藥物利伐沙班是在凝血過(guò)程的不同環(huán)節(jié)起阻斷作用的，它代謝的過(guò)程比較穩(wěn)定，不需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)。
但是所有服用抗凝藥物的病人都面臨一個(gè)共同的風(fēng)險(xiǎn)——出血，尤其老年人，更容易發(fā)生腦出血或其他部位出血。因此，抗凝藥物的選擇一定要有專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)！
