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隨著心血管治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，急性心肌梗死患者的生存率已經(jīng)得到了明顯的提高，疾病的預(yù)后問(wèn)題也得到了改善。但是心梗術(shù)后的又一問(wèn)題受到了臨床的廣泛關(guān)注：左心室血栓。左心室血栓是急性心梗后出現(xiàn)的比較棘手的相關(guān)并發(fā)癥，因?yàn)槠湫纬刹⒚撀浜髮?duì)心臟造成的堵塞，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的血栓栓塞事件。
目前認(rèn)為，心梗的相關(guān)并發(fā)癥是一個(gè)治療上需要嚴(yán)肅面對(duì)的問(wèn)題，通常心梗血栓在心梗24小時(shí)就會(huì)發(fā)生，且在2周內(nèi)發(fā)病率最高。不僅如此，左心室栓塞會(huì)導(dǎo)致很嚴(yán)重的體循環(huán)栓塞。
所以，及早的預(yù)防左心室栓塞的對(duì)于患者而言意義重大，可以在一定程度上降低不良心血管疾病的死亡率，提高患者生存質(zhì)量。
關(guān)于左心室栓塞的治療，有很多種形式，大部分都是以抗凝、溶栓為主要方式的。其中在一份有8000名調(diào)查者的研究中顯示，溶栓治療對(duì)左心室血栓形成沒(méi)有明顯的影響，反而會(huì)引起新的循環(huán)栓塞。GISSI-2研究表明，鏈激酶似乎無(wú)法有效地減少左心室血栓形成。
而對(duì)于人們所熟知的肝素、阿司匹林和華法林抗凝效果調(diào)查，結(jié)果皆顯示他們單獨(dú)抗凝的效果實(shí)在一般。根據(jù)GISSI-2研究發(fā)現(xiàn)，肝素會(huì)影響血栓形狀，但是無(wú)法預(yù)防血栓的形成，因?yàn)橹荒苁歉邉┝康母嗡?，所以?huì)增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。而華法林和阿司匹林則是沒(méi)有辦法阻止血栓的形成。
基于此，聯(lián)合用藥勢(shì)在必行。傳統(tǒng)的三聯(lián)抗凝法是將阿司匹林、華法林和氯吡格雷聯(lián)合用藥，但是這種傳統(tǒng)的方式會(huì)增加患者出血的風(fēng)險(xiǎn)。近幾年研究顯示，使用利伐沙班進(jìn)行，聯(lián)合抗凝治療效果不低于傳統(tǒng)的三聯(lián)抗凝法，并且出血風(fēng)險(xiǎn)明顯低于三聯(lián)抗凝法。利伐沙班是一種新行口服抗凝藥，通過(guò)直接抑制凝血Xa因子，可以高效的發(fā)揮抗凝的作用。當(dāng)利伐沙班聯(lián)合抗血小板藥物進(jìn)行抗凝治療時(shí)，效果顯著。
不僅如此，在預(yù)防房顫患者的左心房栓塞方面也展現(xiàn)了不差于華法林的有效性和安全性。
近些年，國(guó)外已有許多病例報(bào)道了利伐沙班聯(lián)合抗血小板藥物治療左心室血栓的有效性。
李秀芬教授也對(duì)利伐沙班進(jìn)行了研究，她將利伐沙班與華法林治療31 例左心室血栓形成的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)利伐沙班治療左心室血栓平均消失時(shí)間為60 d，血栓消失率為87%，同時(shí)利伐沙班未明顯增加血栓栓塞事件的發(fā)生。除此之外她還表示，在利伐沙班與氯吡格雷聯(lián)合治療的基礎(chǔ)之上，加用阿司匹林會(huì)增加患者消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述，在今后的抗栓治療中，可在短期內(nèi)將利伐沙班聯(lián)合氯吡格雷用于心?；颊叩淖笮氖已A(yù)防治療中，并且不必常規(guī)加入阿司匹林，以避免出血事件的增加。
